Связь бруксизма, ВНЧС и облысения: что нужно знать пациентам

Бруксизм (ночной или дневной скрежет зубами и сжатие челюстей) и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) хорошо известны как источники боли, треска в челюсти и проблем с зубами. В этом контексте важно понимать, стоматолог остеопат что делает. Обычно, такие специалисты занимаются комплексным лечением этих состояний, и подробнее о том, что делает стоматолог остеопат. Облысение — отдельная, но очень болезненная тема для многих людей: потеря волос влияет не только на внешний вид, но и на самооценку. Между этими состояниями нет очевидной прямой связи, но всё чаще врачи и исследователи замечают совпадения и возможные взаимосвязи, которые важно понимать.

Эта статья объясняет, как бруксизм и проблемы ВНЧС могут косвенно влиять на выпадение волос, какие механизмы связывают эти состояния и что делать, если вы заметили у себя одновременно признаки одной и другой проблемы. Мы разберём научные данные, клинические наблюдения и практические рекомендации для пациентов.

Почему это важно: многие люди ищут причину выпадения волос в гормонах или наследственности и упускают из виду факторы образа жизни — стресс, плохой сон, хроническая боль и медикаментозное лечение. Бруксизм и ВНЧС как раз могут быть источником таких факторов. Поняв возможные связи, вы сможете быстрее найти правильного специалиста и составить рабочий план диагностики и лечения.

Кому будет полезна статья: тем, кто заметил скрежет или боль в челюсти и одновременно обеспокоен выпадением волос; врачам первичного звена, желающим лучше ориентироваться в проблеме; всем, кто ищет междисциплинарный подход к укреплению здоровья.

Дальше в статье вы найдёте:

• простое объяснение, что такое бруксизм и ВНЧС;
• перечень возможных механизмов, связывающих челюстные проблемы и выпадение волос;
• какие обследования и специалисты помогут разобраться в ситуации;
• практические советы по уменьшению симптомов и сохранению волос;
• когда и к кому обращаться за лечением.

Важно: статья носит информационный характер. Диагноз и план лечения ставит врач после очного осмотра и необходимых исследований. Если вы испытываете сильную боль, заметили резкое усиление выпадения волос или другие тревожные симптомы — обратитесь к специалисту как можно скорее.

Как бруксизм и ВНЧС могут влиять на здоровье волос

Прямая связь между бруксизмом/заболеваниями ВНЧС и выпадением волос документирована слабо, однако существует несколько правдоподобных косвенных путей, через которые эти состояния могут способствовать изменениям волос. Ниже — обзор возможных механизмов, клинических признаков и практических рекомендаций для врачей и пациентов.

Возможные механизмы связи

• Стресс и активация HPA-оси. Бруксизм и хроническая боль часто связаны с повышенным психологическим стрессом. Хронический стресс повышает уровень кортизола и может запускать телогеновый отток (массовое выпадение волос через 2–3 месяца) или способствовать обострению аутоиммунных форм (например, очаговой алопеции).
• Нарушение сна. Бруксизм и сопутствующие боли снижают качество сна; нарушения сна влияют на гормональную регуляцию и репаративные процессы в волосяных фолликулах.
• Системное воспаление и хроническая боль. Длительная боль и воспалительные процессы могут менять уровень цитокинов и системные метаболические параметры, что потенциально отражается на цикле роста волос.
• Нарушение питания из?за проблем с жеванием. Боли при ВНЧС могут ограничивать рацион (меньше белка, железа и минералов), что при дефиците ведёт к ломкости и выпадению волос.
• Побочные эффекты лекарств. Некоторые препараты, применяемые для купирования боли, тревоги или расстройств сна (антидепрессанты, противосудорожные средства, анальгетики и др.), в редких случаях ассоциируются с выпадением волос. При возникновении проблемы стоит проверить связь времени приёма препарата и начала облысения.
• Непрямые механические/вазомоторные эффекты. Тяжёлую роль в этом играют напряжение мышц шеи и головы; теоретически длительное спастическое сокращение может влиять на микроциркуляцию кожи головы, но прямые доказательства ограничены.

Клинические признаки, на которые стоит обратить внимание

• диффузное внезапное выпадение волос (телогеновый отток) — часто появляется через 6–12 недель после стрессового события;
• очаговые проплешины (в т.ч. очаговая алопеция) — возможны при аутоиммунных механизмах;
• постоянное истончение волос по макушке или по всей голове;
• другие симптомы дефицита (утомляемость, ломкость ногтей, бледность при анемии), нарушения сна, усиление тревоги, изменения аппетита).

Вероятный путь	Признаки/контекст	Что проверить / что делать
Стресс / нарушение сна	Начало выпадения после обострения боли/стресса; проблемы со сном	Оценить стресс, сна; предложить CBT, техники релаксации, улучшение гигиены сна; координация с психологом
Нарушение питания	Ограничения в жевании, потеря веса, признаки дефицита	Анализ рациона; тесты на ферритин, В12, витамин D, цинк; коррекция диеты/добавки при дефиците
Медикаментозный эффект	Связь по времени между началом препарата и выпадением волос	Пересмотреть лекарства совместно с лечащим врачом; при возможности заменить или изменить дозу
Системное воспаление / автоиммунитет	Сопутствующие симптомы, очаговые поражения	Лаборатория (общий анализ, СРБ, при необходимости автоантитела), консультация дерматолога

Какие исследования и обследования целесообразны

• подробный анамнез: время начала выпадения, связь с обострением боли/стрессом, рацион, медикаменты;
• осмотр кожи головы, тряпочный/пулл-тест при необходимости;
• базовые лабораторные тесты: общеклинический анализ крови (анемия), ферритин, TSH, в/или при показаниях — В12, витамин D, цинк, глюкоза/гликированный гемоглобин;
• оценка сна (опросники, при подозрении на апноэ — обследование сна);
• при неясной картине — направление к дерматологу/трихологу и/или к стоматологу/челюстно-лицевому хирургу для коррекции ВНЧС и бруксизма.

Практические рекомендации для клиницистов и пациентов

• подход должен быть междисциплинарным: стоматолог/ортопед/физиотерапевт для ВНЧС и бруксизма, дерматолог для оценки волос, психолог/психотерапевт для работы со стрессом;
• лечение бруксизма/ВНЧС (капа/шина, физиотерапия, массаж, ботулинотерапия при показаниях, коррекция прикуса по показаниям) может снизить источник боли и косвенно улучшить факторы, влияющие на волосы;
• приём нутриентов и коррекция питания — только при подтверждённом дефиците; без лабораторного подтверждения массовая терапия добавками не рекомендуется;
• пересмотрите медикаментозную схему: при подозрении на лекарственный алопеции обсудите с лечащим врачом альтернативы;
• если выпадение значительное или быстро прогрессирует — направлять к дерматологу/трихологу для целенаправленного лечения (кортикостероидные инъекции, миноксидил и др. по показаниям).

Вывод: бруксизм и ВНЧС сами по себе не считаются частой прямой причиной волосопада, но через стресс, нарушение сна, питание, воспаление и побочные эффекты лекарств они могут способствовать ухудшению состояния волос. В клинике важно выявить и скорректировать эти сопутствующие факторы и при необходимости привлекать смежных специалистов.

Механизмы связи: стресс, воспаление и нарушение кровоснабжения кожи головы

Понимание биологических механизмов, связывающих ВНЧС/бруксизм со здоровьем волос, важно для выбора диагностического оборудования. Ключевые пути — активация стресс?ответа, системное и локальное воспаление, а также изменение микроциркуляции кожи головы — каждая из этих доменов имеет свои методы мониторинга и разные требования к аппаратуре.

Краткое описание механизмов

• Стресс и HPA?ось. Хронический стресс повышает кортизол, нарушает цикл роста волос (ускоряет переход в телоген) и усиливает аутоиммунные реакции.
• Воспаление. Системные (повышение СРБ, провоспалительных цитокинов) и локальные воспалительные процессы кожи головы/фолликулов влияют на жизнеспособность фолликулов и их анагеновую фазу.
• Нарушение кровоснабжения кожи головы. Снижение микрокровоснабжения уменьшает доставку кислорода и питательных веществ, что может приводить к атрофии фолликулов и ухудшению роста волос.
• Связь с ВНЧС и бруксизмом. Боль, нарушение сна и постоянное мышечное напряжение при ВНЧС усиливают стресс и воспаление; порой меняют позу головы/шейного отдела, что потенциально отражается на микроциркуляции.

Какие параметры можно измерить и каким оборудованием

Метод / оборудование	Что измеряет	Преимущества	Ограничения	Уровень применения
Опросники и шкалы (стресс, сон, bruxism diaries)	Субъективный уровень стресса/качество сна, частота бруксизма	Дёшево, быстро, полезно для скрининга	Субъективность, низкая объективная точность	Любая клиника
Носимые HRV/ECG устройства	Вегетативная регуляция, вариабельность ЧСС (маркер стресса)	Непрерывный мониторинг, объективные цифровые данные	Требуют интерпретации; артефакты движения	Первичный кабинет / стоматология / клиника сна
Полисомнография / портативные EMG?регистраторы жевательной мускулатуры	Сон, эпизоды бруксизма (EMG массетеров), корреляция со пробуждениями	Золотой стандарт для диагностики сна и сопутствующего мышечного возбуждения	Дорого, ресурсоёмко, требует лаборатории сна	Специализированный центр / стационар
Лабораторные тесты (СРБ, ферритин, кортизол, цитокины)	Системное воспаление, запас железа, гормональный статус	Объективные биомаркеры, направляют терапию	Лабораторные расходы; кортизол вариабелен — требует стандартизированного забора	Медицинская лаборатория / клиника
Трихоскоп / дерматоскопия	Структурные изменения волос и кожи головы (микроскопия)	Быстро, недорого, полезно для контроля лечения	Ограниченная информация о кровотоке/воспалении на системном уровне	Дерматология / трихология / стоматология при кооперации
Лазерная допплеровская флоуметрия (LDF) / фотоплетизмография (PPG)	Локальная микроциркуляция кожи головы	Непосредственная оценка кровотока в реальном времени	Чувствительна к движениям и температуре; требует стандартизации	Специализированные центры / исследовательские лаборатории
Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) / инфракрасная термография	Карты перфузии / температурные аномалии кожи головы	Широкая пространственная визуализация, неинвазивно	Стоимость; интерпретация зависит от условий измерения	Специализированные клиники, исследовательские центры
Высокочастотный допплер?УЗИ	Крупные сосуды и поток в подлежащих сосудах скальпа	Хорош для структурной и сосудистой оценки	Ограничена для микроциркуляции фолликулов	Клинико?диагностические отделения

Практические рекомендации по выбору и внедрению

• Определите цель обследования: скрининг (опросники, дерматоскоп), мониторинг терапии (трихоскопия, ферритин), углублённое исследование механизма (LDF, LSCI, полисомнография).
• Учитывайте ресурсность: для стоматологической практики оптимальны опросники, портативные EMG/носимые HRV, дерматоскоп; сложные методы (LSCI, полисомнография, расширенная лаборатория) — в реферал?центре.
• Проверяйте валидацию и сертификацию приборов, наличие протоколов измерения и обученного персонала.
• Стандартизируйте условия измерения: температура комнаты, воздержание от кофеина/курения перед тестом, фиксированный период забора крови/салива для кортизола.
• Интегрируйте данные: связывайте субъективные оценки (шкалы стресса, дневники бруксизма) с объективными данными (HRV, EMG, лаборатория, перфузия) для комплексной интерпретации.
• Организуйте маршруты направления: при подозрении на выраженные нарушения сна, значимое снижение перфузии или системное воспаление — направляйте в специализированные центры для детальной диагностики.

Выбор оборудования должен опираться на клиническую задачу: для первичного выявления и мониторинга при ВНЧС достаточно простых и недорогих методов (опросники, носимые мониторы, дерматоскоп), а для подтверждения ролей воспаления и микроциркуляции — привлекать специализированные методы (LDF/LSCI, лаборатория, полисомнография) в условиях профильных центров.

Когда выпадение волос связано с челюстными проблемами: симптомы и красные флажки

Клинические симптомы, которые могут указывать на связь с ВНЧС/бруксизмом

• Временная связь начала или обострения выпадения волос с появлением болей в ВНЧС, усилением бруксизма или после стоматологической процедуры.
• Усиление выпадения волос при ухудшении сна, частых пробуждениях или ночных скрипах зубами (пациент/партнёр отмечает бруксизм).
• Субъективные симптомы напряжения в области висков, темени и затылка, болезненность мышц жевания/височной области при пальпации.
• Периодические эпизоды выраженного выпадения волос после стрессовых/болевых обострений (возможный триггер для телогенового эффлювия или автоиммунной реакции, напр. очаговая алопеция).
• Совмещение признаков воспаления или нарушения кровоснабжения кожи головы: чувствительность/покраснение кожи головы, «горячие» или холодные участки, ухудшение качества волос в определённых зонах.
• Отсутствие типичных причин (лекарства, гормональные нарушения, выраженный дефицит железа) при наличии выраженного ВНЧС/хронического бруксизма — это увеличивает вероятность вкладной роли челюстных проблем.

«Красные флажки» — признаки, требующие срочной или специализированной оценки

Признак	Что это может означать	Действие / направление
Внезапное, массивное диффузное выпадение волос за 2–6 недель	Острый телогеновый эффлювий (в т.ч. после сильного стресса или болезни)	Срочное обследование: анамнез, трихоскопия, базовые лабораторные тесты (CBC, ферритин, TSH); при выраженной потере — направление к трихологу/дерматологу
Очаговая потеря волос с «лысым пятном» или «эксменом»	Алопеция ареата или грибковые/воспалительные процессы	Немедленное направление к дерматологу/трихологу для дифференциации и лечения
Признаки рубцовой (фиброзной) алопеции (гладкая, блестящая кожа без фолликулов)	Необратимые повреждения фолликулов	Срочная дерматологическая оценка; раннее вмешательство важно
Сопутствующие системные симптомы (лихорадка, похудание, артралгии)	Системные воспалительные или аутоиммунные заболевания	Направление к общему врачу/ревматологу; расширенная лаборатория (CRP/ESR, ANA и т.д.)
Выраженное ухудшение сна, сильный ночной бруксизм, апноэ сна	Существенный вклад ночных нарушений и хронического стресса в выпадение волос	Оценка сна (полисомнография / ночной EMG), направление в центр сна; синхронность данных с выпадением волос
Низкий ферритин (<30 ng/mL) или выраженные эндокринные нарушения	Медицинические причины выпадения волос, требующие коррекции	Лечение дефицита железа, коррекция тиреоидных нарушений; координация с трихологом

Рекомендации по первичному обследованию и мониторингу при подозрении на связь

• Тщательный анамнез: время начала выпадения, связь с обострением ВНЧС/бруксизма, прошлые стоматологические вмешательства, лекарства, стрессовые события, сон.
• Осмотр и простые тесты: тест на «потягивание волос» (hair pull), фотодокументация, трихоскопия для оценки фолликулов и воспалительных признаков.
• Пальпация и функциональная оценка: осмотр ВНЧС, пальпация массетеров/височных мышц, оценка прикуса и признаков бруксизма (изношенные зубы, гипертрофия массетера).
• Базовые лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, TSH (и при показаниях — свободные гормоны щитовидной железы), CRP/ESR; при подозрении на стресс?опосредованные нарушения — прицельный забор кортизола по показаниям.
• При выраженном бруксизме или сомнении в его роли: ночная регистрация мышечной активности (портативный EMG) или полисомнография в центре сна.
• При подозрении на нарушение микроциркуляции кожи головы (локальные участки изменения): трихоскопия, при исследовательской необходимости — LDF/LSCI или инфракрасная термография в специализированных центрах.
• Документируйте исходное состояние (фото, трихоскопия, лаборатория) для мониторинга динамики после лечения ВНЧС/коррекции бруксизма/терапии дефицитов.

Важно помнить: наличие ВНЧС или бруксизма не автоматически делает их единственной причиной выпадения волос. Всегда исключайте распространённые медицинские и дерматологические причины, а при «красных флажках» — направляйте пациента в профильные службы (дерматолог/трихолог, стоматолог?ВНЧС?специалист, центр сна, ревматолог/эндокринолог). Междисциплинарный подход обеспечивает корректную диагностику и максимальную эффективность лечения.

Диагностика у стоматолога и трихолога: какие обследования нужны

Общий подход

При подозрении на связь между патологией ВНЧС/бруксизмом и выпадением волос важен синхронизированный междисциплинарный подход. Оба специалиста — стоматолог (ВНЧС?специалист) и трихолог — проводят независимые целевые обследования, а затем сопоставляют результаты (анамнез, объективные данные, изображения, лаборатория). Ниже — перечень ключевых методов, их цель и ориентиры применения.

Обследования у стоматолога / ВНЧС?специалиста

• Анамнез и клинический осмотр: сбор жалоб (боль, щелчки, ограничение открывания), пальпация ВНЧС и жевательных мышц, оценка прикуса и износа зубов, признаки бруксизма (гипертрофия массетера, сколы эмали).
• Функциональные тесты: измерение максимального открывания рта, оценка смещений нижней челюсти, суставная аускультация.
• Электромиография (EMG): оценка тонуса и активности жевательных мышц в покое и во сне — полезно при подозрении на ночной бруксизм.
• Полисомнография (PSG) или ночная регистрация EMG: при выраженных нарушениях сна или подозрении на вклад апноэ/деструктивного бруксизма.
• Окклюзионный анализ (T?Scan, артикуляция): цифровая оценка контактов прикуса для поиска патологических нагрузок.
• Рентген?исследования:
  • ОПТГ (панорамный снимок) — общий обзор зубочелюстной системы.
  • Конусно?лучевая КТ (CBCT) — детальная оценка костных структур, при подозрении на дегенеративные изменения суставной поверхности.
  • МРТ ВНЧС — лучшая визуализация внутрисуставных структур (диска, синовии), показана при болевом синдроме, блокаде или щелчках.
  • УЗИ мягких тканей — дополняет исследование при необходимости динамической оценки мягких структур.
• Артроскопия/артроцентез — инвазивные методы, применяются при выраженном воспалении или восстановительных вмешательствах.

Обследования у трихолога (для диагностики и мониторинга выпадения волос)

• Анамнез и осмотр волосистой части головы: начало, скорость и характер выпадения, сопутствующие симптомы, семейный анамнез, медикаменты, диеты, стресс, сон.
• Трихоскопия (видеодерматоскопия): неинвазивная визуализация фолликулов и кожи головы; помогает дифференцировать андрогенную алопецию, телогеновый эффект, очаговую алопецию, инфекции.
• Тест «потягивания» (hair pull): быстрый клинический тест для оценки активной потери волос.
• Промывочный (wash) тест и фототрихограмма / TrichoScan: количественная оценка числа выпадающих волос и объективное измерение плотности/толщины волос для мониторинга терапии.
• Трихограмма / микроскопия с выдернутыми волосами: анализ соотношения анаген/телоген, морфологии волоса.
• Биопсия кожи головы (пунш?биопсия): при подозрении на рубцовую алопецию или для уточнения диагноза при неоднозначных данных.
• Лабораторные тесты: общий анализ крови, ферритин, железо, TSH ± свободные гормоны, витамин D, B12, фолаты; при показаниях — гормоны половой системы (тестостерон, DHEA?S), антитела (при аутоиммунных предпосылках) и CRP/ESR.
• Микробиологические исследования: микроскопия, посев или ПЦР при подозрении на грибковую инфекцию (tinea capitis) или бактериальные кожные инфекции.

Согласованное обследование и мониторинг

Чтобы связать данные ВНЧС и состояния волос, полезно:

• Синхронная фотодокументация и трихоскопические снимки с фиксированными точками для сравнения во времени.
• Коронная временная привязка: записывать, когда появились обострения ВНЧС/усиление бруксизма и когда началось/усилилось выпадение волос.
• Обмен результатами ключевых исследований: МРТ/CBCT стоматолога и трихоскопические/биопсийные снимки трихолога для консилиума.
• Мониторинг эффективности вмешательств: повторная трихоскопия/фототрихограмма через 3–6 месяцев после начала терапии ВНЧС или лечения дефицитов/эндокринных нарушений.

Краткая таблица: что, зачем и кто назначает

Исследование	Цель	Когда показано	Кто назначает
Клинический осмотр + анамнез	Первичная оценка состояния ВНЧС / волос	Всегда	Стоматолог / трихолог
EMG (портативный/ночной)	Диагностика и количественная оценка бруксизма	Подозрение на ночной бруксизм, несоответствие жалоб и осмотра	Стоматолог / центр сна
Полисомнография	Исключить апноэ, оценить ночную активность мышц	Тяжёлые нарушения сна, сомнительный вклад апноэ	Полиcомнографический центр
CBCT	Оценка костных структур суставов	Подозрение на дегенеративные изменения или подготовка к операции	Стоматолог / рентгенолог
МРТ ВНЧС	Визуализация диска и мягких тканей сустава	Боль, щелчки, блокада, планирование артроскопии	Стоматолог / хирург
Трихоскопия	Диагностика типа алопеции, мониторинг	Любое значимое выпадение волос	Трихолог
Фототрихограмма / TrichoScan	Количественный мониторинг плотности и диаметра волос	Оценка динамики лечения каждые 3–6 мес	Трихолог
Биопсия кожи головы	Диагностика рубцовой/воспалительной алопеции	При подозрении на рубцовый процесс или неясный диагноз	Трихолог / дерматолог
Лаборатория (ферритин, TSH, вит. D и др.)	Исключение системных причин выпадения волос	При диффузном выпадении или при отсутствии локальных причин	Трихолог / терапевт

Практические рекомендации

• Начинать с тщательного анамнеза и фотофиксации; простые тесты (pull test, трихоскопия) часто дают быстрый ориентир.
• При доминирующих соматических ВНЧС?симптомах (боль, щелчки, ограничение) — в первую очередь направлять на МРТ ВНЧС и EMG/окклюзионную оценку.
• При выраженном диффузном выпадении волос — начать с базовой лаборатории (ферритин, TSH и т.д.) и трихоскопии; при сомнениях — фототрихограмма или биопсия.
• Фиксируйте временную взаимосвязь событий (обострение ВНЧС ↔ начало выпадения волос) — это ускорит междисциплинарную верификацию причинно?следственной связи.
• Решения о дальнейшем обследовании и терапии принимаются индивидуально; при необходимости организуйте консилиум стоматолога и трихолога.

Комплексное лечение и профилактика: от коррекции прикуса до ухода за волосами

Цель комплексного подхода — не только устранить симптомы ВНЧС и бруксизма, но и минимизировать сопутствующие системные факторы, которые могут способствовать выпадению волос (стресс, нарушения сна, дефициты питания). Лечение строится по принципу междисциплинарности: стоматолог/врач ВНЧС, ортодонт, специалист по сну, трихолог/дерматолог и при необходимости терапевт/эндокринолог работают совместно и координируют вмешательства.

Ключевые направления терапии

• Коррекция прикуса и окклюзии — цель уменьшить патологические нагрузки на ВНЧС и жевательные мышцы:
  • окклюзионная коррекция (шлифовка контактов, реставрации);
  • ортодонтическая коррекция при необходимости;
  • протетическая реабилитация (вкладки, коронки, мосты) для восстановления адекватных контактов.
• Использование шины (ночной каппы) — для разгрузки суставов и снижения силы бруксизма; быстрый немедикаментозный метод, часто первая линия при ночном скрежете.
• Мышечная терапия и реабилитация — физиотерапия, массаж, УВЧ/лазер, упражнения для расслабления жевательных мышц; в ряде случаев — тейпирование и мануальная терапия.
• Лечение нарушений сна — при сомнении на апноэ или выраженные ночные нарушения: полисомнография, СИПАП-терапия, коррекция факторов сна.
• Фармакологические и инъекционные методы:
  • короткий курс миорелаксантов/анальгетиков по показаниям;
  • ботулотоксин в мышцы массетера/височной области — для снижения гипертонуса при хроническом бруксизме (эффект через 1–2 недели, длительность 3–6 месяцев);
  • в трихологии — системная терапия (например, антиандрогены, финастерид — только по показаниям и при назначении врача) и топическая терапия (миноксидил и др.).
• Коррекция образа жизни и психологическая поддержка — методы управления стрессом, когнитивно?поведенческая терапия, техники релаксации, улучшение гигиены сна, отказ от стимуляторов (кофеин, никотин), снижение алкоголя при необходимости.
• Питание и восполнение дефицитов — оптимизация белкового, железосодержащего и витаминного статуса (ферритин, витамин D, B12, фолаты); при дефицитах — целенаправленная коррекция под контролем врача.
• Специфические трихологические методики — PRP (плазмотерапия), низкоинтенсивная лазерная терапия, мезотерапия, трансплантация волос при рубцовой/фокальной алопеции и при неэффективности консервативных методов.

Кто участвует и за что отвечает

Интервенция	Ключевой специалист	Цель / ожидаемый эффект
Окклюзионная коррекция, шлифовка	Стоматолог (протезист/терапевт)	Уменьшение патологических контактов, снижение нагрузки на ВНЧС
Ортодонтическое лечение	Ортодонт	Долгосрочная коррекция прикуса
Ночная шина	Стоматолог/ВНЧС?специалист	Защита зубов, снижение силы бруксизма
Физиотерапия/массаж	Реабилитолог/физиотерапевт	Снижение мышечного напряжения, уменьшение боли
Ботулотоксин	Стоматолог/хирург/невролог	Редукция гипертонуса жевательных мышц
Лечение сна (PSG, СИПАП)	Специалист по сну/пульмонолог	Устранение вкладов апноэ в бруксизм/адаптацию сна
Трихологические вмешательства (миноксидил, PRP, LLLT)	Трихолог/дерматолог	Остановить выпадение, стимулировать рост волос

Приоритеты и последовательность действий (алгоритм для пациента)

1. Первичная оценка: стоматолог (ВНЧС), трихолог, базовые лаборатории (ферритин, TSH, витамин D и др.).
2. Немедикаментозные меры: ночная шина, коррекция сна и образа жизни, техники стресc?менеджмента.
3. Физиотерапия и реабилитация жевательных мышц + при необходимости ботулотоксин.
4. Окклюзионная/протетическая коррекция и/или ортодонтия по показаниям (параллельно с мерами выше).
5. Трихологическая терапия: топические средства, PRP/лазер по показаниям; коррекция дефицитов питания.
6. Мониторинг эффективности и корректировка плана (через 3–6 месяцев для волос, через 1–3 месяца для симптомов ВНЧС в зависимости от вмешательства).

Мониторинг эффективности

• ВНЧС/бруксизм: клиническая оценка боли и подвижности, EMG/ночная регистрация при необходимости, T?Scan для контроля окклюзии. Частота контроля обычно 1–3 месяца первые 6 месяцев, затем по необходимости.
• Волосы: фотодокументация, трихоскопия или TrichoScan каждые 3–6 месяцев; лабораторный контроль дефицитов через 3 месяца после начала терапии.
• Общее состояние: контроль сна и уровня стресса, оценка побочных эффектов препаратов/инъекций.

Противопоказания и предостережения

• Ботулотоксин противопоказан при миастении, беременности, лактации и при некоторых неврологических состояниях — требуется тщательный анамнез.
• Системная терапия при алопеции (например, антиандрогены, финастерид) требует обследования, информированного согласия и контроля побочных эффектов.
• Некорригируемые воспалительные или рубцовые процессы волосистой части головы требуют биопсии и специфического лечения прежде, чем планировать трансплантацию.

Практические советы пациенту

• Фиксируйте изменения: когда усилился скрежет/боль в челюсти и когда появилось/усилилось выпадение волос — это поможет специалистам выявить связь.
• Соблюдайте режим сна и снижайте факторы стресса — зачастую это улучшает и состояние ВНЧС, и снижение выпадения волос.
• Не начинайте системные препараты без консультации соответствующего специалиста; при назначении поддерживайте регулярный мониторинг (лаборатории, клиника).
• Ожидайте, что видимые улучшения волос обычно наступают через 3–6 месяцев регулярно проводимой терапии.
• Планируйте междисциплинарные визиты и обмен результатами между врачами — это ускорит постановку диагноза и выбор эффективной тактики.

Комплексное лечение должно быть индивидуализировано: комбинирование стоматологических вмешательств, реабилитации, коррекции сна и целенаправленной трихологической терапии даёт наилучшие результаты при сочетании ВНЧС?симптомов и выпадения волос. Всегда обсуждайте план действий с командой врачей и уточняйте возможные риски и сроки восстановления.